Het Omnio - statuut

In juli 2007 werd het systeem om recht te hebben op een verhoogde tegemoetkoming uitgebreid aangevuld met het Omnio – statuut. Omnio vervangt de verhoogde tegemoetkoming dus niet. Het is een nieuw statuut voor de gezinnen met laag inkomen die niet voldoen aan de voorwaarden voor het verkrijgen van de verhoogde tegemoetkoming.

Het OMNIO-statuut geeft sindsdien recht op betere vergoeding van medische kosten (arts, tandarts, kinesitherapeut, apotheker, hospitalisatie, …) voor gezinnen met een laag inkomen. De persoonlijke bijdrage (het remgeld) die een rechthebbende voor die prestaties betaalt, is merkelijk lager.

Bij de invoering ging men er vanuit dat in België ongeveer 700.000 mensen in aanmerking zouden kunnen komen voor dit statuut. Bij de invoering ervan bereikte men maar een fractie van dit aantal. In juli 2008, een jaar na de invoering, kunnen 155.360 personen genieten van dit statuut.

In de onderstaande tabel vindt u per kwartaal de evolutie van het aantal rechthebbenden op het Omnio-statuut.

Wat is het voordeel van het OMNIO-statuut ?

Als je het OMNIO-statuut krijgt, zal je minder uit eigen zak moeten betalen voor de meeste medische verzorging.

Enkele voorbeelden:

• Minder betalen voor geneesmiddelen: Voor geneesmiddelen van bv. categorie B zal u nog maar 15 procent i.p.v. van 25 procent remgeld moeten betalen. Zo’n geneesmiddel kost u dan bv. nog maar 8,46 EUR i.p.v. 9,92 EUR.
• Minder betalen voor geneeskundige verstrekkingen. Voor een raadpleging bij een geaccrediteerd (en geconventioneerd) huisarts die uw globaal medisch dossier beheert, zal u nog 0,99 EUR uit eigen zak moeten betalen, i.p.v. 3,84 EUR.
• Betere bescherming tegen ziekenhuissupplementen: bij opname in een tweepersoonskamer moet je geen kamersupplementen meer betalen.

OMNIO: voor wie?

OMNIO is bedoeld voor arbeiders, bedienden, zelfstandigen, werklozen, zieken, … met een moeilijke financiële gezinssituatie.

Wat is een gezin? Wanneer één of meerdere personen officieel op hetzelfde adres gedomicilieerd zijn, al dan niet met familieband, worden zij voor het OMNIO-statuut aanzien als een gezin. Het is het gezin zoals het was samengesteld en geregistreerd bij het rijksregister op 1 januari van het jaar van de aanvraag. Met veranderingen in de loop van het jaar wordt dus geen rekening gehouden, tenzij het gaat om een pasgeborene of een geadopteerd kind van minder dan 16 jaar.

Indien een gezinslid het gezin verlaat na 1 januari van het jaar van de aanvraag, zal - op dezelfde wijze - toch nog met zijn/haar inkomsten rekening gehouden worden bij de berekening van het gezinsinkomen.

Financiële situatie

De inkomsten die in aanmerking worden genomen zijn de bruto belastbare inkomens (zoals vastgesteld in de reglementering betreffende de verhoogde tegemoetkoming) van het voorgaande jaar. Voor een aanvraag in 2009 moeten de jaarlijkse bruto belastbare inkomens van een alleenstaande of van het gezin, voor 2008, lager zijn dan het grensbedrag (zie hieronder).

Dat bedrag verhoogt per gezinslid, ander dan de aanvrager. Elk jaar is er een herziening van de gezinssituatie.

Voorbeeld
U woont samen met uw dochter, haar vriend en een grootmoeder:
Het grensbedrag voor OMNIO is 22 304,04 EUR (14.339,94 EUR + 3 x 2 654,70 EUR)

Wie kan het OMNIO-statuut aanvragen?

Een gezinslid kan het OMNIO-statuut aanvragen bij zijn/haar ziekenfonds voor het ganse gezin, zelfs als alle gezinsleden geen lid zijn van hetzelfde ziekenfonds.

Welke stappen moet u zetten om de OMNIO-voordelen te kunnen genieten?

Je vult een formulier "Verklaring op erewoord" in, dat bij uw ziekenfonds beschikbaar is.
Wat moet je doen?

• de bruto belastbare inkomens van het jaar vóór de aanvraag van alle gezinsleden invullen
• het laten tekenen door alle gezinsleden (of hun wettelijke vertegenwoordiger)
• een kopie van het laatste aanslagbiljet (het document dat u krijgt van de belastingen en dat aangeeft hoeveel u moet betalen of hoeveel u terugkrijgt) bijvoegen
• andere inkomensbewijzen van alle gezinsleden (bv. loonfiche 281.10, maandelijkse loonfiches, attest van de werkloosheidskas, enz.) bijvoegen

Over welke inkomsten gaat het? Het gaat om het bruto belastbaar gezinsinkomen, zoals vastgesteld in de reglementering betreffende de verhoogde tegemoetkoming.
Dat betekent:

• roerende en onroerende inkomsten (bv. het kadastraal inkomen van de gezinswoning)
• vervangingsinkomsten (bv. werkloosheidsvergoedingen, ziekte-uitkeringen, …)
• alle andere Belgische of buitenlandse inkomsten.

De beroepsinkomsten van de kinderen van minder dan 25 jaar (bv. vakantiejobs) komen niet in aanmerking voor de berekening van het gezinsinkomen indien je het bewijs levert dat ze nog kinderbijslag genieten voor het jaar die de indiening van de aanvraag (verklaring op erewoord) voorafgaat.

Heb je de nodige bewijsdocumenten nog niet? Bij gebrek hieraan moeten de stukken betrekking hebben op het maandelijks bedrag van de inkomsten van alle gezinsleden tijdens de laatste 6 maanden van het referentiejaar. Voor een aanvraag ingediend in 2009 is dat dus van juli tot december 2008 (toewijzings- of overschrijvingsstrookjes, loonfiches, ...).

Het ingevulde document en alle bijlagen moet je aan uw ziekenfonds bezorgen.

Vanaf wanneer kunt u de OMNIO-voordelen genieten?

Als u aan de voorwaarden voldoet, kent het ziekenfonds u het OMNIO-statuut toe vanaf de eerste dag van het kwartaal dat volgt op de indiening van uw volledige dossier.

Wat als uw werkelijke inkomsten hoger zijn dan wat je hebt aangegeven bij het ziekenfonds?

Als de werkelijke inkomsten nog onder het drempelbedrag van OMNIO liggen, verandert er niets.
Als de inkomsten hoger zijn dan het drempelbedrag en je het OMNIO-statuut dus ten onrechte hebt gekregen, moet je terugbetalen wat je onterecht hebt ontvangen. Je zal dus het verschil tussen de normale tegemoetkoming voor de medische kosten en de hogere tegemoetkoming van het OMNIO-statuut, moeten terugbetalen aan uw ziekenfonds.

Vervangt OMNIO de verhoogde tegemoetkoming?

OMNIO vervangt de verhoogde tegemoetkoming NIET. Het is een nieuw statuut voor de gezinnen met laag inkomen die niet voldoen aan de voorwaarden voor het verkrijgen van de verhoogde tegemoetkoming.

Het OMNIO-statuut geeft wel aan degenen die het krijgen, dezelfde rechten op verhoogde tegemoetkoming van medische verzorging (dus lager remgeld) als bij de verhoogde tegemoetkoming.